医師国家試験 第112回 問49

45歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2週間前の起床時に右足背に痛みを 自覚し、その後、右足関節の背屈が困難になった。5日前から左手の示指と中指に 痛みを伴うびりびり感が出現し、昨日から左足関節の背屈も難しくなったため受診 し、入院となった。意識は清明。身長180cm、体重72kg。体温37.8°C。脈拍 92/分、整。血圧150/72mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。脳神経に異常を認めない。筋力は上下肢とも近位筋は正常、遠位筋では左 右差のある筋力低下がみられた。四肢の腱反射は全般的に低下し、Babinski徴候 は陰性。左正中神経領域と右浅腓骨神経領域とに痛みを伴う感覚低下が観察され た。小脳系に異常を認めない。髄膜刺激症候はない。尿所見:蛋白1＋、潜血1 ＋、沈渣に赤血球10〜20/1視野。血液所見:赤血球352万、Hb11.8g/dL、Ht32 %、白血球12,500(桿状核好中球10%、分葉核好中球63%、好酸球1%、好塩基 球1%、単球2%、リンパ球23%)、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.6 g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.7mg/dL、血 糖96mg/dL、HbA1c5.2% (基 準4.6〜6.2)、Na136mEq/L、K4.2mEq/L、Cl 99mEq/L。免疫血清学所見:CRP6.2mg/dL、抗核抗体陰性、MPO-ANCA62 U/mL(基準3.5未満)、PR3-ANCA3.5U/mL未満(基準3.5未満)。胸部エック ス線写真で異常を認めない。入院翌日の夜に下血があり下部消化管内視鏡検査を施 行したところ、上行結腸に潰瘍を認め、生検を行った。生検組織のH-E染色標本 (別冊No. 21)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。