医師国家試験 第112回 問44

54歳の男性。頭痛と視力低下とを主訴に来院した。2年前の冬にRaynaud現象 が出現し、1年前に指先に潰瘍が出現したため皮膚科を受診し、全身性強皮症の診 断を受けた。仕事が忙しくて半年間病院を受診していなかったが、頭痛と急な視力 低下が出現したため来院した。脈拍92/分、整。血圧218/120mmHg。四肢に皮膚 硬化を認める。尿所見:蛋白1＋、潜血1＋。血液所見:赤血球250万、Hb7.5 g/dL、Ht24%、網赤血球3.0%、白血球8,200、血小板5万。血液生化学所見: 総蛋白6.9g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、AST28U/L、ALT35U/L、LD610 U/L(基準176〜353)、尿素窒素52mg/dL、クレアチニン4.5mg/dL。眼底検査で 視神経乳頭の浮腫を認める。末¤血塗抹標本で破砕赤血球を認める。 この患者で認められる所見はどれか。