医師国家試験 第113回 問58

72歳の男性。幻視を主訴に来院した。 年前から睡眠中に怒鳴ったり、布団を 蹴って足をバタバタしていると妻に指摘されるようになった。このころから時々立 ちくらみを自覚していた。半年前から徐々に食事や着替えの動作が遅くなった。 か月前から夜中に「部屋の中で見知らぬ人が踊っている」と訴えるようになったた め、家族に付き添われて受診した。喫煙は10本/日、飲酒はビール350mL/日。意 識は清明。身長163cm、体重56kg。体温36.4°C。脈拍68/分、整。血圧158/86 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール23点 30点満点 、 Mini-Mental State ExaminationÎMMSE×25点 30点満点 。脳神経に異常を認めな い。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動麻痺、感覚 障害および運動失調を認めない。姿勢は前かがみで歩行は小刻みである。尿所見に 異常を認めない。血液所見:赤血球342万、Hb10.7g/dL、Ht32%、白血球 8,300、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、 総 ビ リ ル ビ ン0.9mg/dL、AST42U/L、ALT48U/L、LD354U/L 基 準 176〜353 、γ-GTP56U/L 基準 〜50 、アンモニア32μg/dL 基準18〜48 、尿 素窒素17mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖112mg/dL、Na140mEq/L、 K4.4mEq/L、Cl104mEq/L。CRP0.3mg/dL。 診断に最も有用なのはどれか。