医師国家試験 第113回 問60

歳の男児。発熱と頸部の腫脹が出現したため、両親に連れられて来院した。 日前から39°C台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹に気付いたため来院した。体 温39.2°C。心拍数144/分、整。呼吸数40/分。眼球結膜に充血を認める。両側の 頸部に複数のリンパ節を触知する。前胸部、手掌および足底に紅斑を認める。心音 と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を cm、左肋骨弓下に脾を cm触 知する。血液所見:赤血球394万、Hb10.5g/dL、Ht33%、白血球17,400 桿状 核好中球 %、分葉核好中球71%、好酸球 %、好塩基球 %、単球 %、リンパ 球15% 、血小板43万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、AST35U/L、ALT 23U/L、LD450U/L 基準202〜437 。CRP6.7mg/dL。口唇の写真 別冊No. 25 を別に示す。 考えられるのはどれか。