一般問題
医師国家試験 第114回 問55
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77歳の男性。血尿を主訴に来院した。3か月前から時々血尿を自覚していたが、 自然に消失していたため医療機関を受診していなかった。2日前から血尿が持続す るため受診した。喫煙歴は20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。身長165cm、体 重70kg。脈拍72/分、整。血圧120/72mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。尿所見:沈渣は赤血球100以上/HPF。血液所見:赤血球395万、Hb 12.9g/dL、Ht38%、白血球8,100。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、アルブミ ン3.8g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。尿細胞診はクラス V。胸腹部造影CT(別冊No. 25A、B)を別に示す。 この患者で正しいのはどれか。
正解と解説
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正解 a
再発は膀胱に多い。
長期の喫煙歴があり、肉眼的血尿と尿細胞診クラスV、造影CT所見から尿路上皮癌(腎盂・尿管癌)と考えられます。尿路上皮は全長にわたり同じ発癌刺激を受けるため多中心性・異時性の発生を示し、腎尿管全摘後も膀胱内での再発が最も多くなります。近位尿細管由来でVHL遺伝子異常が関与し早期濃染を示すのは腎細胞癌の特徴です。