必修問題
医師国家試験 第115回 問113
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59歳の女性。手指の腫脹を主訴に来院した。3週前から急に手指末節が腫脹し、 爪甲が隆起し軽度の疼痛を伴うようになったため受診した。数日前から同様の症状 が足趾にも生じてきた。関節痛はない。手指の写真:別冊No. 5<を別に示す。 精査すべきなのはどれか。
正解と解説
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正解 d
肺 癌
手指末節の腫脹と爪甲の隆起は太鼓ばち指を示し、短期間に急速に出現した場合は肥厚性骨関節症として肺癌を代表とする胸腔内疾患の随伴症状を疑います。足趾にも同様の変化が及んでいる点も合致します。腫瘍が産生する液性因子が関与すると考えられており、原疾患の治療により改善することがあるため、まず胸部の画像検査で肺病変を検索します。