必修問題
医師国家試験 第115回 問111
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38歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。3日前から通勤のための最寄 りの駅までの歩行で息切れを感じるようになった。昨日は歩行中に気が遠くなる感 じも出現したため受診した。受診時の心電図:別冊No. 4<を別に示す。 胸部の聴診で特徴的に聴取されるのはどれか。
正解と解説
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正解 a
I音の大砲音
労作時の息切れと前失神があり、心電図でP波とQRS波が無関係に出現する完全房室ブロックを認めています。心房と心室が独立して収縮するため、たまたま心房収縮直後に心室が収縮すると房室弁が大きく開いた状態から急に閉じ、著明に亢進したI音(大砲音)が不規則に聴取されます。頸静脈での大砲波(cannon A wave)も同じ機序による所見で、治療はペースメーカ植込みです。