医師国家試験 第115回 問232

78歳の男性。全身h怠感を主訴に来院した。約1か月前から全身h怠感があり 増悪するため受診した。意識は清明。脈拍88/分、整。血圧130/84mmHg。眼瞼 結膜は貧血様であるが眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とす る収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球185万、Hb6.5g/dL、Ht21%、白血球 2,600(骨髄芽球0%、桿状核好中球3%、分葉核好中球50%、好酸球1%、好塩基 球1%、単球2%、リンパ球43%)、血小板9.2万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST21U/L、ALT11 U/L、LD240U/L (基 準120〜245)、尿 素 窒 素17mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.8 mg/dL、尿酸5.2mg/dL、血清鉄120μg/dL(基準80〜170)、TIBC280μg/dL(基 準290〜390)、フェリチン120ng/mL(基準20〜120)、エリスロポエチン180 mIU/mL(基準4.2〜23.7)。骨髄は正形成で骨髄塗抹標本では3系統の造血細胞に 異形成を高頻度に認めた。骨髄細胞の染色体は正常核型であった。 この患者への対応で適切なのはどれか。