医師国家試験 第115回 問34

74歳の男性。左前腕の痛みとしびれを主訴に来院した。夕食中に突然、左前腕 の痛みとしびれ感が出現して持続するために救急外来を受診した。健康診断で心房 細動を指摘されたが、医療機関を受診していなかった。来院時の意識は清明。脈拍 104/分、不整。心尖部領域にLevine2/6の拡張期雑音を聴取する。右上肢で測定 した血圧は130/86mmHg。左上肢は前腕から手指にかけて蒼白であり、橈骨動脈 の拍動は微弱であった。血液所見:赤血球442万、Hb13.9g/dL、Ht41%、白血 球4,400、血小板26万、フィブリノゲン419mg/dL(基準200〜400)、FDP8.0 μg/mL(基準5以下)、Dダイマー3.7μg/mL(基準1以下)。血液生化学所見: AST21U/L、ALT18U/L、LD250U/L (基 準120〜245)、CK122U/L (基 準 30〜140)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペ プチド)BNP1134pg/mL(基準18.4以下)。CRP0.4mg/dL。 最も考えられるのはどれか。