一般問題
医師国家試験 第115回 問35
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65歳の男性。蛇に指を咬まれたことを主訴に来院した。30分前、草刈り中に左 示指をマムシに咬まれた。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。脈拍 70/分、整。血圧108/80mmHg。SpO 96%(room air)。左示指の指腹に2か所の 咬傷を認め、左前腕が腫脹している。 対応として誤っているのはどれか。
正解と解説
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正解 e
自宅での経過観察の指示
マムシ咬傷は受傷直後に軽症でも、数時間から数日かけて腫脹が上行し、横紋筋融解や急性腎障害、出血傾向をきたすことがあるため、自宅で経過観察させるのは誤りです。原則として入院し、腫脹の進展、尿の色調、腎機能や血算を経時的に評価します。細胞外液の補液、破傷風や創部感染に備えた対応、重症度に応じた抗マムシ血清やセファランチンの投与が行われます。