一般問題
医師国家試験 第115回 問40
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70歳の男性。肝腫瘍に対する肝切除術後、ICUに入室した。入室時の脈拍は 80/分、整、血圧は150/84mmHgであった。翌日、朝8時に胸部不快感と強い悪 心を訴えた。その後不穏状態となり、顔色は不良、全身に発汗を認める。体温 37.5°C。脈拍68/分、整。血圧は80/48mmHg。SpO 94%(マスク5L/分酸素投 与下)。心音にIV音を聴取し、呼吸音は両側でwheezesを聴取する。四肢末4に冷 感を認める。術前の心電図(別冊No. 13A)及び胸部症状出現時の心電図(別冊No. 13B)を別に示す。ベッドサイドの心エコー検査で左室前壁と下壁に壁運動低下を 認めた。 速やかに行うべきなのはどれか。
正解と解説
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正解 b
心臓カテーテル検査
術後に胸部不快感と冷汗、血圧低下を呈し、心電図変化と左室の複数領域にわたる壁運動低下を認めることから急性心筋梗塞による心原性ショックが考えられます。再灌流までの時間が予後を規定するため、速やかに心臓カテーテル検査を行い冠動脈造影で責任病変を同定し、経皮的冠動脈インターベンションにつなげます。術直後で出血リスクが高いため血栓溶解療法は選択されません。