一般問題
医師国家試験 第115回 問45
45 / 400
54歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。進行卵巣癌のため10日前に外来で薬物 による抗癌治療を受けた。その後、水分は多めに摂取するようにしていたという。 3日前から倦怠感が出現したため受診した。意識は清明。脈拍60/分、整。血圧 134/86mmHg。皮膚のツルゴールの低下を認めない。下腹部に径11cmの腫瘤を 触知する。腹水はない。血液生化学所見:クレアチニン0.8mg/dL、尿酸3.2 mg/dL、Na124mEq/L、Cl102mEq/L、コ ル チ ゾ ー ル6.6μg/dL (基 準 5.2〜12.6)。血清浸透圧は250mOsm/L(基準275〜288)で低値、尿浸透圧は390 mOsm/Lで高値、尿中Naは45mEq/Lで高値であった。胸部エックス線写真で 心拡大を認めない。 血清浸透圧の低下に対してまず行うのはどれか。
正解と解説
表示する
正解 a
水分の制限
低ナトリウム血症と低血清浸透圧に対して尿が濃縮され(尿浸透圧高値)、尿中Naも排泄され続けており、脱水も浮腫もないことからADH不適合分泌症候群が考えられます。悪性腫瘍や一部の抗癌薬が原因となり、体内に貯留した水分が希釈性の低ナトリウム血症を招いているため、まず行うべきは水分制限です。急激な補正は浸透圧性脱髄症候群の危険があるため、補正速度に注意します。