医師国家試験 第116回 問233

2か月の女児。突然の意識障害のため救急車で搬入された。在胎40週、出生体 重3,300gで出生した。出生後から母乳栄養で哺乳状態は良好であった。午後の哺 乳が不良であったが、そのまま寝ていた。哺乳させようと抱いたところ、けいれん が起こり、ぐったりしたため母親が救急車を要請した。身長56cm、体重4.8kg。 体温36.8°C。心拍数160/分、整。血圧90/52mmHg。呼吸数36/分。SpO 98% (マスク5L/分 酸素投与下)。大泉門は膨隆している。対光反射は両側で遅延し ている。右肋骨弓下に肝を6cm触知する。血液所見:赤血球450万、Hb9.5 g/dL、Ht36%、白 血 球10,800、血 小 板25万、PT-INR4.2 (基 準0.9〜1.1)、 APTT45.4秒(基準対照32.2)、血液生化学所見:総蛋白5.4g/dL、アルブミン 3.3g/dL、総ビリルビン11.0mg/dL、直接ビリルビン6.8mg/dL、AST130 U/L、ALT74U/L、ALP203U/L (基 準114〜339U/L)、γ-GT410U/L (基 準 8〜50U/L)、血糖90mg/dL。CRP0.1mg/dL。頭部CT(別冊No. 10)を別に示 す。 直ちに行うべき処置はどれか。