一般問題
医師国家試験 第117回 問46
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17歳の男子。頸部の違和感を主訴に来院した。部活動のサッカー中にボールで 前胸部を強打し、その後しばらくして違和感を自覚した。生来健康である。意識は 清明。 体温36.4°C。 脈拍80/分、 整。 血圧118/64mmHg。 呼吸数16/分。 SpO 98%(room air)。頸部に握雪感あり。肉眼上皮膚に異常を認めない。呼吸音 に異常を認めない。胸部単純CT(別冊No.20A、B)を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 a
入院安静
前胸部を強打した後に頸部の握雪感(皮下気腫)が出現し、CTで縦隔気腫が示唆されます。呼吸音は正常で気胸を伴わず、バイタルサインも安定しているため、多くは肺胞破綻による軽度の空気漏れであり、入院して安静を保ち自然吸収を待つのが適切です。呼吸状態の悪化や食道・気管損傷を示す所見が出現しないか観察します。