一般問題
医師国家試験 第117回 問44
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40歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠24週、随時血糖110mg/dLであったため、自 宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはな い。子宮収縮の自覚はなく、性器出血を認めない。身長160cm、体重59kg(妊娠 前体重55kg)。体温36.7°C。脈拍88/分、整。血圧110/80mmHg。経口グルコー ス負荷試験〈75gOGTT〉:負荷前値:90mg/dL、 1時間値:190mg/dL、 2時間 値:160mg/dL。HbA1c5.4%(基準4.6〜6.2)。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, c
運動療法を勧める。 / 食事は4〜6分割食を勧める。
75gOGTTで1時間値190mg/dL、2時間値160mg/dLと2点が基準を超えており妊娠糖尿病と診断されます。食後高血糖と空腹時のケトーシスをともに避けるため、1日の食事を4〜6回に分割する分割食が有用で、合併症がなければ運動療法も勧められます。血糖目標は食後2時間で120mg/dL未満程度と厳格で、過度のエネルギー制限は行わず、薬物が必要な場合は経口血糖降下薬ではなくインスリンを用います。