医師国家試験 第117回 問42

60歳の女性。血便を主訴に来院した。1週間前から腹痛と1日6回の水様下痢 が出現し、自宅近くの医療機関を受診し投薬治療を受けている。昨日から腹痛が増 悪し、血便がみられたため受診した。咳や痰はみられない。既往歴に特記すべきこ とはない。海外渡航歴はない。身長146cm、体重38kg。体温37.6°C。脈拍 96/分、整。血圧124/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦 で、左下腹部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。腸蠕動音は亢進している。血 液所見:赤血球393万、Hb11.2g/dL、Ht33%、白血球15,300、血小板49万。 血液生化学所見: 総蛋白6.6g/dL、 アルブミン3.2g/dL、AST13U/L、 ALT 11U/L、LD 138U/L(基 準 120〜245)、ALP 72U/L(基 準 38〜113)、 γ-GT10U/L(基準 8〜50)、アミラーゼ40U/L(基準37〜160)、CK48U/L(基準 30〜140)、尿素窒素7mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸3.2mg/dL、血糖 103mg/dL、Na135mEq/L、K3.7mEq/L、Cl99mEq/L。CRP9.4mg/dL。 胸 部エックス線写真で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査の直腸像(別冊 No.18)を別に示す。 考えられる疾患はどれか。