医師国家試験 第118回 問262

67歳の女性。発熱と腹痛を主訴に転院した。4週間前から重症急性膵炎の診断 で自宅近くの病院に入院していた。絶食、大量輸液および蛋白分解酵素阻害薬の治 療により改善したが、5日前から発熱と腹痛が出現し、抗菌薬投与で改善しないた め転院した。意識は清明。体温37.6°C。心拍数84/分、整。血圧128/80 mmHg。 呼吸数18/分。SpO 98%(room air)。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御 を認めない。血液所見:赤血球430万、Hb11.9g/dL、Ht35%、白血球11,100、 血小板25万。血液生化学所見:アルブミン2.9g/dL、AST27U/L、ALT17 U/L、LD220U/L(基準124〜222)、アミラーゼ58U/L(基準44〜132)、尿素窒素 10mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL。CRP17mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 25) を別に示す。 診断はどれか。