医師国家試験 第118回 問54

45歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日、夕食後に前胸部に 強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが、30分たっても症状が改善し ないため家族が救急車を要請した。3歳時に発熱と皮疹で入院した(詳細不明)。5 年前から毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されていない。喫煙歴と飲酒 歴はない。意識は清明。身長162cm、体重47kg。体温36.7°C。心拍数96/分、 整。血圧146/88 mmHg。呼吸数24/分。SpO 95%(room air)。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。免疫血清学所見:心筋 トロポニンT迅速検査陽性。搬入時の12誘導心電図は、下壁誘導でST低下を認 める。右冠動脈造影像(別冊No. 24)を別に示す。 冠動脈病変の原因はどれか。