一般問題
医師国家試験 第120回 問21
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83歳の男性。自分の持ち物を盗られると訴えるようになり、対応に困った家族 に連れられ受診した。1年前から物忘れが目立つようになった。次第に意欲が低下 し、散歩に行かずに寝ていることが多くなった。2か月前から金銭に対する執着が 強くなり、預金通帳や印鑑をしまい忘れては誰かに盗まれたと訴えるようになっ た。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。脳神経、四肢の運動と 感覚に異常を認めない。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉18点(30点満点)。 血液生化学所見に異常を認めない。頭部単純MRIのT1強調像(別冊No. 3A)と脳 血流SPECT(別冊No. 3B)とを別に示す。 治療薬はどれか。


正解と解説
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正解 b
ドネペジル
緩徐に進行する記憶障害に物盗られ妄想や意欲低下を伴い、MMSE18点で海馬領域の萎縮と頭頂側頭葉・後部帯状回の血流低下を認める経過はAlzheimer型認知症に典型的です。治療にはコリンエステラーゼ阻害薬であるドネペジルが用いられ、シナプス間隙のアセチルコリン濃度を高めて認知機能の低下を緩やかにします。ジアゼパムは高齢者ではせん妄や転倒を招きやすく、認知症の基本治療にはなりません。