医師国家試験 第120回 問17

35歳の女性。血圧高値を主訴に来院した。33歳の時に会社の健康診断で血圧高 値を指摘されているが、受診していなかった。血圧計を購入して自宅で血圧を測定 すると、収縮期血圧が150〜160 mmHgと高い状態が続くため受診した。発作的な 動悸や発汗はなく、血圧の急激な変動もない。体重の増減はない。家族歴に特記す べ き こ と は な い。身 長160cm、体 重54kg。脈 拍76/分、整。血 圧158/96 mmHg。満月様顔貌はなく、甲状腺は触知しない。腹部は平坦、軟で、臍周囲に 血管雑音を聴取する。四肢末梢や体幹に皮膚線条は認めない。尿所見:比重 1.014、蛋白(−)、糖(−)。血液所見:Hb11.6g/dL、Ht35%、白血球6,400、血 小板20万。血液生化学所見:クレアチニン1.0mg/dL、血糖90mg/dL、 HbA1c5.4%(基準4.9〜6.0)、Na143mEq/L、K3.0mEq/L、Cl101mEq/L。腹 部超音波検査で右腎の萎縮を認める。 最も考えられる診断はどれか。