一般問題
医師国家試験 第120回 問20
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42歳の女性。易疲労感を主訴に受診した。幼少時に心房中隔欠損症を指摘され、 定期的に受診していた。しかし、大学進学後は日常生活において症状がなく、病院 を受診していなかった。1か月前から日常生活での息切れと疲れやすさを自覚し、 改善しないため受診した。意識は清明。身長157cm、体重54kg。体温36.2°C。 脈拍76/分、整。血圧124/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO 97%(room air)。心音 はII音の固定性分裂と胸骨左縁第2肋間にLevine2/6の収縮期駆出性雑音を聴取 する。呼吸音に異常を認めない。四肢に浮腫は認めない。チアノーゼは認めない。 この患者で予想される検査所見はどれか。
正解と解説
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正解 d
胸部エックス線写真で左第2弓の突出
心房中隔欠損症ではII音の固定性分裂と肺動脈弁相対的狭窄による収縮期駆出性雑音を認め、左房から右房への短絡により右心系と肺血流が増加します。その結果、胸部エックス線では肺動脈主幹部に相当する左第2弓が突出し、肺血管陰影は増強します。チアノーゼがなくSpO2も正常であることから右→左シャント優位ではなく、心電図では右室肥大や不完全右脚ブロックがみられます。