医師国家試験 第120回 問30

20歳の女性。胸痛と息苦しさとを主訴に救急車で搬入された。1時間前、咳を した後に右胸痛と呼吸困難が出現し、次第に増悪したため救急車を要請した。身長 162cm、体重48kg。体温36.5°C。心拍数108/分、整。血圧84/48 mmHg。呼吸 数18/分。SpO 95%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。眼瞼結膜は貧血 様である。心音に異常を認めない。呼吸音は右で減弱している。血液所見:赤血球 290万、Hb9.5g/dL、Ht29%、白血球10,690、血小板19万。胸部エックス線写 真(別冊No. 9)を別に示す。輸液を開始し胸腔ドレナージを施行したところ、血性 排液1,200mLがあり持続的に空気漏れがみられた。ドレナージ2時間後、胸腔ド レナージ排液は血性で 1 時間200mLの排液と空気漏れが持続しており、SpO 99%(マスク8L/分 酸素投与下)であった。この時点で末梢血液所見は赤血球245 万、Hb7.5g/dL、Ht24%、白血球12,600、血小板18万であった。心拍数 120/分、整。血圧70/40 mmHgで赤血球輸血を開始した。 この時点で行うべき対応はどれか。