医師国家試験 第120回 問15

40歳の男性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症に対して自宅近くの 診療所からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬が処方されていたが、内服は 不定期であった。約2週間前から頭痛と全身倦怠感が出現し、次第に増悪したため 受診した。息切れはない。体温36.4°C。脈拍88/分、整。血圧240/140 mmHg。 項部硬直はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に血管雑音はない。両下 腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、潜血2+。血液生化学所見:尿素窒 素60mg/dL、ク レ ア チ ニ ン4.2mg/dL、尿 酸7.0mg/dL、Na139mEq/L、 K3.4mEq/L、Cl104mEq/L、Ca8.8mg/dL、P5.0mg/dL。腹部超音波検査で 両腎は軽度萎縮しているが左右差はなく、水腎症は認めない。4週間前の定期血液 検査ではクレアチニン値は1.5mg/dLであった。 まず行うべき対応はどれか。