医師国家試験 第120回 問305

4歳の女児。急性脳症による意識障害のため小児集中治療室〈PICU〉で人工呼吸 管理中である。今朝、SpO が突然低下したため、研修医に報告があった。体温 37.0°C。心拍数130/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数30/分(呼吸器設定:換気 回数30/分、FO 0.4)。SpO 81%。胸郭の動きは左右差がある。心音に異常を認 I 2 2 めない。呼吸音は左側で著明に減弱している。腹部は平坦、軟で、腸雑音を聴取す る。経鼻胃管は昨日と同じ固定位置で、胃液が吸引できる。気管チューブの固定 テープにゆるみがあり、固定位置が2cm深くなっている。気管チューブから喀痰 吸引を行い、チューブの閉塞はみられなかった。胸部エックス線写真(別冊No. 3) を別に示す。 適切な対応はどれか。