一般問題
医師国家試験 第120回 問382
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33歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠38週4日、妊婦健康診査のために来院した。既 往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長148cm、体重58kg。血圧128/64 mmHg。尿所見:蛋白(−)。腹部超音波検査で児頭大横径98mm、推定胎児体重 3,300g、羊水指数〈AFI〉9cm(基準5〜24)である。子宮口は閉鎖。児頭は浮動し ている。骨盤エックス線写真(別冊No. 6)を別に示す。産科的真結合線(矢印)は 10.0cmである。 患者への説明で正しいのはどれか。

正解と解説
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正解 b
「帝王切開が必要です」
身長148cmと低身長で、産科的真結合線10.0cmに対し児頭大横径98mm、推定体重3,300gと児が大きく、妊娠38週を過ぎても子宮口が閉鎖し児頭が浮動しています。これらは児頭骨盤不均衡を示唆する所見で、経腟分娩は児頭の進入が得られず難産となる危険が高いため、帝王切開を選択します。分娩誘発や人工破膜はかえって危険を高めます。