医師国家試験 第120回 問376

62歳の男性。両上肢の感覚障害と筋力低下を主訴に来院した。2年前から時折 両手の先のしびれを自覚していたがそのままにしていた。2週間前から両手の筋力 低下を自覚するようになり徐々に進行し、1週間前からは歩行もふらつくように なった。意識は清明。体温36.6°C。脈拍80/分、整。血圧148/86 mmHg。眼球運 動に異常を認めず、構音障害、嚥下障害を認めない。両上肢にはやや右優位に軽度 の筋力低下を認める。両下肢も右優位に軽度の筋力低下を認めた。腱反射は両上肢 で低下、両下肢で右優位に亢進し、Babinski徴候を右で認めた。両上肢右優位、 遠位優位に感覚障害を認めた。歩行はふらつきを認め、Romberg徴候が陽性であっ たが、指鼻指試験では明らかな異常を認めなかった。軽度の膀胱直腸障害も認め た。 病変の局在はどれか。