医師国家試験 第120回 問374

64歳の男性。腰痛を主訴に来院した。2週間前に腰痛をきっかけに多発性骨髄 腫と診断され治療を受けている。腰痛に対してアセトアミノフェンを服用していた が痛みが強くなったため家族に付き添われて受診した。3年前から胃潰瘍を繰り返 している。意識は清明。身長168cm、体重58kg。体温36.4°C。脈拍80/分、整。 血圧130/78 mmHg。呼吸数14/分。SpO 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。血液所見:赤血球308万、Hb10.8g/dL、Ht29%、白血球4,400 (分葉核好中球57%、好酸球4%、単球6%、リンパ球33%)、血小板16万。血液 生化学所見:総蛋白10.8g/dL、アルブミン3.1g/dL、IgG6,912mg/dL(基準 861〜1,747)、IgA22mg/dL(基準93〜393)、IgM7mg/dL(基準33〜183)、AST 22U/L、ALT23U/L、LD180U/L(基準124〜222)、尿素窒素17mg/dL、クレア チニン1.8mg/dL。CRP0.1mg/dL。腹部骨盤部単純CTで腰椎と腸骨に多発性 の溶骨所見を認めた。 疼痛コントロールを強化するにあたり、適切な対応はどれか。