医師国家試験 第120回 問61

82歳の男性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。3か月前に胸部中部食道癌と診断 されたが、積極的な治療を希望しなかった。1か月前から食物のつかえ感を自覚し ている。5日前から悪心があり、急いで食べると嘔吐するようになった。喫煙は 20本/日を60年間。飲酒は焼酎2合/日を62年間。意識は清明。身長170cm、体 重55kg。体重は1か月で2kg減少した。脈拍68/分、整。血圧126/58 mmHg。 呼吸数12/分。血液所見:赤血球318万、Hb10.6g/dL、Ht32%、白血球6,800、 血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリ ルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.4mg/dL、AST24U/L、ALT18U/L、 LD188U/L(基準124〜222)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、 Na134mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L。CRP1.0mg/dL。胸腹部造影CT では、遠隔リンパ節転移や他臓器転移はなかった。気管支や大動脈浸潤も認めな かった。上部消化管内視鏡検査では食道癌が増大し、経鼻内視鏡がかろうじて通過 できるほどの強い狭窄を認めた。6か月以上の予後が予想されたため、経皮内視鏡 的胃瘻造設術を施行した。造設されたボタン型胃瘻カテーテルの外観(別冊No. 27) を別に示す。今後の胃瘻管理について、栄養サポートチーム〈NST〉にコンサルテー ションを行った。 正しいのはどれか。