状況設定問題
助産師国家試験 第98回 問99
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32歳の初産婦。身長155cm、非妊時体重68kg、非妊時BMI28.3。妊娠12週0日、 初診時の妊婦健康診査の血液検査データは、随時血糖 85mg/dL、HbA1c5.5%で あった。 午後 11 時 20 分、性器出血が持続し総出血量 1,800mL となり、気分不快を訴え た後、名前の呼びかけに対する応答が困難となった。体温 37.1°C、呼吸数 25/分、 脈拍130/分、血圧74/35mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉98%であった。 この時点での判断で正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 1, 5
輸血を準備する必要がある。 / ショックインデックスは1.5を超えている。
ショックインデックスは心拍数を収縮期血圧で除した値で、130÷74は約1.8と1.5を大きく超えており、産科危機的出血に相当する循環血液量の減少を示します。意識レベルの低下や頻脈、血圧低下も出血性ショックの所見であり、輸血と輸液による循環管理の準備が急がれます。仰臥位低血圧症候群は妊娠子宮による下大静脈圧迫で起こるもので、分娩後のこの状況には当てはまらず、子宮収縮抑制薬は出血を悪化させるため禁忌です。