薬剤師国家試験 第106回 問255

83 歳男性、独居。日常生活動作はほぼ自立している。心房細動や高血圧、 軽度のアルツハイマー型認知症で薬物治療を受けていた。 3 ヶ月前に転倒し強い腰 痛と軽度不眠のために医療機関にかかり、治療が開始された。昨夜自宅居間で転倒し、 頭部を強打したため救急車で搬送され、入院となった。お薬手帳から入院時の持参 薬は処方 1 と処方 2 であった。来院時の主な所見は、下肢の浮腫や多数の紫斑を認 めるほか、PT–INR2.3、血清クレアチニン1.7mg/dL、eGFR30.5mL/min/1.73m2 であった。なお、画像解析から頭部に出血等の異常は認めていない。 お薬手帳より (処方 1 ) ワルファリン錠 1 mg 1 回 2 錠( 1 日 2錠) ビソプロロール錠 2.5 mg 1 回 1 錠( 1 日1 錠) 1 日 1 回 朝食後 28 日分 リバスチグミンパッチ 4.5 mg 1 回3 枚( 1 日3 枚) 1 日 1 回 朝 28 日分 胸部、上腕部、背部のいずれかに貼付 (全 84 枚) (処方 2 ) ニトラゼパム錠 5 mg 1 回 1 錠( 1 日1 錠) 1 日 1 回 就寝前 28 日分 プレガバリン口腔内崩壊錠75 mg 1 回 1 錠( 1 日 2 錠) 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 リバスチグミンパッチ 4.5 mg 1 回 1 枚( 1 日1 枚) 1 日 1 回 28 日分 胸部、上腕部、背部のいずれかに貼付 (全 28 枚) 9 薬剤部にお薬手帳をもとに薬剤を整理するよう医師より依頼があった。聞き取り の結果、ふらつきは 3 ヶ月前の転倒以後に自覚するようになったこと、 1 ヶ月ほど 前より尿失禁を繰り返すこと、腰痛は既に軽快しているとの情報を得た。医師への 薬剤整理の提案として適切なのはどれか。2つ選べ。