管理栄養士国家試験 第38回 問179

K病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、9歳2か月、女児。健診で肥満を指摘され、心配した母親が女児を連れて 来院した。 初診時、身長135cm、体重44kg、肥満度41.8%。腹囲81cm。血圧114/70 mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖90mg/dL、AST17U/L、ALT29U/L、 non-HDLコレステロール130mg/dL、トリグリセリド115mg/dL。家族歴なし。 原発性肥満と診断され、医師から1日の指示エネルギー量を2,000kcal、たんぱく 質エネルギー比率を20%E、脂肪エネルギー比率を25〜30%E、カルシウム量を 750mgとして、栄養食事指導を行うよう指示があった。放課後や休日は外遊びをよ くしているが、スポーツクラブなどには所属していない。 母親から、女児の普段の食事内容を聞き取った(表)。医師からの指示内容を踏ま え、優先すべき改善項目である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。 表 患者の普段の食事内容 朝食 昼食(給食) 間食(午後4時) 夕食 間食(午後8時) ご飯(150g) ご飯(おかわり1回) アイスクリーム ご飯(150g) 牛乳(コップ1杯) 焼きのり 八宝菜 (1カップ) 照り焼きチキン(100g) 即席味噌汁 鯵の南蛮漬け ポテトチップス フライドポテト(35g) (粉末タイプ1袋) フルーツ白玉 (小1袋) ミニトマト(3個) 牛乳(1本) 大根とわかめの味噌汁(1杯) みかん(小2個) 麦茶(コップ1杯)