国家試験問題
管理栄養士国家試験 第40回 問126
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70歳、女性。アルコール性肝硬変(非代償期)。食事摂取不良、低栄養、肝性脳 症のため入院した。肝性脳症改善後、低血糖がみられたため、管理栄養士による栄 養評価に基づき、LES(late evening snack)を含む食事療法が開始され、肝不全用 経腸栄養剤が処方された。食事摂取および経腸栄養剤の服用は良好である。食事療 法を開始した日から3週間後までの検査値および病態の変化として、最も適当なの はどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 4
早朝空腹時低血糖の改善
LES(就寝前補食)は肝グリコーゲン貯蔵が枯渇した非代償性肝硬変患者において、夜間の飢餓状態を短縮し早朝の低血糖を改善する目的で行われる食事療法であり、開始後の改善所見として矛盾しない。羽ばたき振戦は肝性脳症の増悪所見、上腕筋囲の減少やアルブミン値の低下は栄養状態悪化を示す所見であり、適切な栄養療法が奏効していれば改善こそすれ出現・悪化するとは考えにくい。フィッシャー比(分岐鎖アミノ酸/芳香族アミノ酸比)は肝不全用経腸栄養剤の投与により上昇することが期待され、低下は病態悪化を意味するため誤りである。