国家試験問題
管理栄養士国家試験 第40回 問185
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K病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、 心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。 通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無 理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。 ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。 身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg/m2。血圧118/72mmHg、脈拍数82回/分。 浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g/dL、血糖82mg/dL、尿素 窒素12mg/dL、クレアチニン0.48mg/dL、ナトリウム142mEq/L、カリウム 4.6mEq/L、BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)218pg/mL(基準値:35pg/mL未満)。 この患者の1日当たりの目標栄養量の組合せとして、最も適切なのはどれか。 1つ選べ。 たんぱく質 食塩 (g/日) (g/日)
正解と解説
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正解 4
60 5
慢性心不全の栄養管理では、過度なたんぱく質制限はサルコペニア・フレイルを助長し予後を悪化させるため、標準体重あたり1.0~1.2g/kg程度のたんぱく質量(本症例では60g程度)を確保しつつ、体液貯留の予防のため食塩は6g/日未満、目安として5g程度に制限することが基本とされる。たんぱく質を50gに制限する、あるいは食塩を3gまで厳しく制限する組合せは、それぞれ低栄養やナトリウム不足のリスクを高めるため過剰な制限といえる。