管理栄養士国家試験 第40回 問182
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K総合病院の管理栄養士である。 患者は、75歳、独居女性。2か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の 頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ 物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配 していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き 上がれないまま、ぐったりしていた。 救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSII─20。 身長150 cm、入院時の体重38kg(2か月前の体重42kg)、BMI16.9kg/m2。空 腹時の血液検査値は、アルブミン2.6g/dL、血糖138mg/dL、尿素窒素38mg/dL、 クレアチニン1.3mg/dL、ナトリウム138mEq/L、カリウム3.1mEq/L、リン 1.8mg/dL。 経鼻胃管栄養法が開始され、患者の状態は安定した。その日の病棟カンファレン スにおける、他職種への情報共有を目的とした管理栄養士の発言として、最も適切 なのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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投与速度を厳重に管理していますが、意識障害や電解質の値に注意していきます。
リフィーディング症候群のリスクが高い患者では、栄養投与再開後も投与速度の厳重な管理とともに、意識障害や低カリウム・低リン・低マグネシウム血症などの電解質異常の出現に継続して注意を払う必要があり、これを多職種に共有することが重要である。経鼻胃管栄養開始のみで体重増加を安易に見込む発言や水分補給を理由に輸液量の削減を提案する発言は病態の急性期における評価としては時期尚早であり、エネルギー・たんぱく質が必要量補給できているという断定やアルブミン値のみでの栄養状態評価も、炎症の影響を受けやすいアルブミンの特性を踏まえると不正確である。