管理栄養士国家試験 第40回 問186

K病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、 心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。 通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無 理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。 ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。 身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg/m2。血圧118/72mmHg、脈拍数82回/分。 浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g/dL、血糖82mg/dL、尿素 窒素12mg/dL、クレアチニン0.48mg/dL、ナトリウム142mEq/L、カリウム 4.6mEq/L、BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)218pg/mL(基準値:35pg/mL未満)。 その後、心不全症状の増悪を認めることなく、外来通院を続けていた。7月下旬 に栄養食事指導を行った際に、「毎日暑くて、食欲がなくなってきました。」と相談 があった。 体重46kg。空腹時の血液検査値は、アルブミン 3.2g/dL、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、ナトリウム 133mEq/L、カリウム 3.7mEq/L、BNP74pg/mL。 表は、本人が持参した食事メモである。患者への助言として、最も適切なのはど れか。1つ選べ。 表 食事メモ 1日目 2日目 3日目 朝食 ロールパン(小1個) ロールパン(小1個) ロールパン(小1個) 炒り卵(卵1/2個) 炒り卵(卵1/2個) いちごジャム(10g) ぶどう(8粒) ぶどう(8粒) キウイフルーツ(1個) 牛乳(100mL) 牛乳(100mL) 牛乳(100mL) 昼食 冷やしうどん(130g) そうめん(130g) そうめん(130g) ゆで卵(1個) ミニトマト(1個) ミニトマト(1個) ほうれんそうのお浸し(小鉢1杯) きゅうり(1/4本) きゅうり(1/4本) ぶどう(8粒) ロースハム(1枚) ロースハム(1枚) ヨーグルト(70g) ヨーグルト(70g) キウイフルーツ(1個) ヨーグルト(70g) 夕食 ご飯(70g) ご飯(70g) ご飯(70g) 焼き鮭(40g) 冷奴(小鉢1杯) まぐろの刺身(3切れ) もずくの酢の物(小鉢1杯) 焼きなす(小1本) サラダ ( きゅうり、トマト なすの味噌汁(1杯) わかめの味噌汁(1杯) ( ドレッシング なめこの味噌汁(1杯)