管理栄養士国家試験 第40回 問177

Kクリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、48歳、男性。会社員。28歳頃から多量の飲酒習慣があり、急性膵炎の既 往があった。脂質異常症はなかった。6か月前から軽度の腹痛を繰り返していたが、 痛みが増強し急性期病院に入院した。アルコール性慢性膵炎(代償期)の急性増悪と診 断され、内科的治療が行われた。症状は改善し、退院後に当院外来を紹介された。 初回診察時に、患者は「治療を受けてだいぶ元気になりました。お腹が痛くなるこ とがありましたが、今は症状はありません。」と話した。 身長165 cm、体重54kg、BMI19.8kg/m2。空腹時の血液検査値は、血糖 78mg/dL、HbA1c6.0%、総コレステロール168mg/dL、HDLコレステロール 42mg/dL、トリグリセリド135mg/dL、アミラーゼ112U/L(基準値:37~125U/L)、 CRP0.2mg/dL。 その後、しばらく通院を続けていたが、6か月後から来院しなくなった。 5年後、体重減少と泥状便が続くため再び来院した。本人によると、腹痛は消失 しているとのことであった。アルコール性慢性膵炎(非代償期)と診断され、膵性 糖尿病に対してインスリン療法が開始された。消化酵素薬を含む内服薬による治 療で便の性状は軽快した。体重50kg。空腹時の血液検査値は、血糖120mg/dL、 HbA1c6.3%、アミラーゼ48U/L、CRP0.4mg/dL。 栄養食事指導を再開した際、患者は、「仕事の都合で飲酒を再開してしまってい ましたが、1か月前から断酒をしています。今後は断酒指導を定期的に受けること にします。」と話した。 表は、本人が持参した食事メモである。患者への助言として、最も適切なのはど れか。1つ選べ。 表 食事メモ 朝食 昼食 夕食 ご飯(200g) ご飯(200g) チャーシュー丼 ご飯200g ( ( 大根の味噌汁(1杯) あじ塩焼き(中1尾) チャーシュー6枚 納豆(1パック) 冷奴(小鉢1杯) 中華風コーンスープ(1杯) バナナ(1本) かぼちゃの煮物(小鉢1杯) 低脂肪牛乳(180mL)