一般問題
医師国家試験 第110回 問26
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33歳の女性。2日前に市販のキットで尿妊娠反応が陽性であったため来院した。 最終月経は7週前、月経周期は30〜45日である。3年前に糖尿病と診断され、半 年前からは自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。内診で子宮は鵞卵大 で付属器は触れない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)。血液生化学所 見:血糖90mg/dL、HbA1c5.8%(基準4.6〜6.2)。経腟超音波検査で子宮内に長 径25mmの胎囊と心拍動を有する胎芽とを認める。妊娠していることを患者に伝 えると、糖尿病による胎児奇形が心配だという。 患者への説明として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 d
「胎児奇形のリスクが一般の方より高い状況ではありません」
糖尿病合併妊娠における胎児奇形は受胎前後の高血糖に起因し、そのリスクは妊娠初期の血糖コントロール状態に依存します。本例は血糖90mg/dL、HbA1c5.8%と良好であり、一般の妊婦と比べて奇形リスクが高い状況ではないと説明できます。妊娠中の血糖管理はインスリンを継続し、経口血糖降下薬への変更は行いません。