医師国家試験 第110回 問25

47歳の女性。右趾の難治性潰瘍と高血糖のため紹介されて来院した。10年前か ら糖尿病の診断を受けていたが、1年ほど通院していなかった。2か月前に右趾に 湯たんぽで熱傷を負い、自宅近くの診療所で処置を受けていた。難治性のため血糖 を測定したところ、550mg/dLと高く、紹介されて受診した。身長155cm、体重 62kg。血圧156/94mmHg。顔面と下bとに高度の浮腫を認める。腹部に血管雑音 を聴取しない。尿所見:蛋白3＋、潜血(−)、沈渣に上皮円柱1個/数視野、脂肪 円柱5〜9個/各視野、尿蛋白3.8g/日。血液所見:赤血球380万、Hb11.8 g/dL、Ht37%、白血球5,900、血小板36万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、 アルブミン2.6g/dL、IgG 1,166mg/dL(基準960〜1,960)、IgA160mg/dL(基 準110〜410)、IgM69mg/dL(基準65〜350)、尿素窒素8mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、HbA1c13.5%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール380mg/dL。免疫 血清学所見:ASO200単位(基準250以下)。抗核抗体陰性、CH 38.4U/mL(基 準30〜40)。 この患者の治療に有効でないのはどれか。