医師国家試験 第110回 問34

62歳の男性。意識障害を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、血痰を 認めたため5日前に受診した。喫煙は40本/日を42年間。心臓ペースメーカ植込 み術を受けている。初診時の血液所見:赤血球374万、Hb11.1g/dL、Ht34%、 白血球5,600、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン2.5 g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST35IU/L、ALT38IU/L、LD552IU/L(基 準176〜353)、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、血糖96mg/dL、 Na145mEq/L、K4.8mEq/L、Cl108mEq/L、Ca10.0mg/dL。心 電 図 でQTc 短縮を認めた。初診時の胸部エックス線写真(別冊No. 8A)と喀痰細胞診の Papanicolaou染色標本(別冊No. 8B)とを別に示す。精密検査目的で入院予約を行 い帰宅を指示した。2日前からy怠感、食欲不振、口渇および便秘が出現し、つじ つまの合わない会話をするようになった。昨日からは呼びかけには反応するものの すぐに眠ってしまい、尿失禁も認めたため家族に付き添われて再度受診した。来院 時、錯乱状態を示し、本人からの病歴聴取は困難であった。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。筋力低下、運動障害は明らかでない。身長168cm、体重53kg (最近6か月で6kg減少)。体温36.8°C。脈拍80/分、整。血圧130/70mmHg。 呼吸数16/分。SpO 93%(room air)。両側の胸部で呼吸音の減弱を認めた。 病態悪化の原因検索のため、まず行うべき検査はどれか。