医師国家試験 第110回 問31

17歳の女子。排便時の肛門部痛と出血とを主訴に来院した。中学生の頃から便 秘がちであり、日頃から硬便であった。今朝3日ぶりの排便時に肛門部に強い疼痛 を自覚し、排便後肛門を拭いた紙に鮮血が付着した。身長157cm、体重54kg。体 温36.2°C。脈拍72/分、整。血圧132/68mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦、軟 で、圧痛を認めない。肛門周囲に異常を認めない。直腸指診で痛みを訴えるが腫瘤 は触知しない。 最も考えられるのはどれか。