医師国家試験 第110回 問33

69歳の女性。リンパ節腫大の精査のため来院した。腹痛のため自宅近くの診療 所を受診し、腹腔内のリンパ節腫大を指摘され紹介されて受診した。表在リンパ節 は触知しない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球430 万、Hb13.3g/dL、Ht40%、白血球5,200(好中球65%、好酸球2%、単球6%、 リンパ球27%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL、アルブミン 3.5g/dL、IgG725mg/dL(基準960〜1,960)、IgA145mg/dL(基準110〜410)、 IgM121mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン0.5mg/dL、AST20IU/L、ALT 25IU/L、LD471IU/L(基準176〜353)、ALP133IU/L(基準115〜359)、尿素窒素 18mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸8.0mg/dL、血糖105mg/dL。免疫血 清学所見:CRP0.1mg/dL、可溶性IL-2受容体1,312U/mL(基準122〜496)、 HBs抗原陰性、HBs抗体陰性、HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、HTLV-I抗体陰 性。全身造影CTでは、縦隔のリンパ節、傍大動脈リンパ節および腸間膜リンパ節 の腫大を認めた。病型診断のために行った腸間膜リンパ節の生検組織のH-E染色 標本(別冊No. 7)を別に示す。生検組織からは染色体異常を認める。骨髄生検では リンパ系腫瘍細胞の浸潤がみられる。 染色体異常はどれか。