医師国家試験 第110回 問27

64歳の女性。右腰痛を主訴に来院した。2、3か月前から階段歩行時に動悸を 自覚するようになった。今朝、特に誘因なく突然に右腰痛を自覚し、持続するため 受診した。症状は体動で変化しない。来院時、意識は清明。体温36.7°C。脈拍 92/分、不整。血圧138/84mmHg。呼吸数16/分。SpO 96%(room air)。眼瞼結 膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とする拡張期ランブルを聴取す る。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊 柱角に軽度の叩打痛を認める。血液所見:赤血球413万、Hb11.8g/dL、Ht 35%、白血球11,300、血小板21万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所 見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST17 IU/L、 ALT23IU/L、 LD855IU/L (基準176〜353)、 ALP170IU/L (基準 115〜359)、CK42IU/L(基準30〜140)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿 酸4.3mg/dL、血糖98mg/dL、Na140mEq/L、K3.8mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP1.0mg/dL。心電図(別冊No. 4A)、胸部エックス線写真(別冊 No. 4B)及び腹部造影CT(別冊No. 4C)を別に示す。 まず行うべき治療はどれか。