医師国家試験 第111回 問254

68歳の女性。易疲労感と咳嗽とを主訴に来院した。6か月前から左上葉肺癌で 抗癌化学療法と放射線療法とを受けていた。2か月前に治療は終了し経過観察され ている。2週間前から易疲労感と乾性咳嗽があり、次第に悪化したため受診した。 身長160cm、体重58kg。体温36.6°C。脈拍88/分、整。血圧126/80mmHg。呼 吸数18/分。SpO 96%(room air)。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音に異常を認 めないが、左胸部で気管支呼吸音と軽度のwheezesを聴取する。血液所見:赤血球 389万、Hb10.2g/dL、Ht32%、白血球5,800、血小板25万。血液生化学所見: 総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST16U/L、 ALT13U/L、LD273U/L(基準176〜353) 、クレアチニン0.9mg/dL、Na143 mEq/L、K4.4mEq/L、Cl105mEq/L、CEA4.8ng/mL(基準5以下)。CRP1.3 mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 6A)と肺野条件の胸部CT(別冊No. 6B)と を別に示す。 最も考えられるのはどれか。