一般問題
医師国家試験 第111回 問36
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62歳の男性。全身A怠感と下I浮腫とを主訴に来院した。半年前から症状を自 覚していた。自宅近くの医療機関を受診したところ、高血圧症と耐糖能異常とを指 摘され、カルシウム拮抗薬と利尿薬とを処方された。しかし、血圧も症状も改善し なかったため、ホルモン異常を疑われて紹介されて受診した。身長174cm、体重 81kg。血圧152/90mmHg。下Iには浮腫があり近位筋優位の筋力低下を認める。 血液生化学所見:血糖184mg/dL、HbA1c6.5%(基準4.6〜6.2)、ACTH140.4 pg/mL(基準60以下)、コルチゾール39.8μg/dL(基準5.2〜12.6)。 この患者について正しいのはどれか。
正解と解説
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正解 d
尿中遊離コルチゾール定量で総分泌量を把握する。
高血圧、耐糖能異常、近位筋優位の筋力低下があり、ACTHとコルチゾールがともに高値であることからACTH依存性Cushing症候群と考えられます。コルチゾールは分泌に日内変動とパルス状変動があるため、1日の総分泌量を反映する尿中遊離コルチゾールの定量が病態把握に有用です。ACTH産生の首座が下垂体か異所性かは、この時点では確定できません。