医師国家試験 第112回 問60

68歳の男性。白血球数増加の精査を目的に来院した。4年前から風邪をひきや すくなった。右頸部に径1.5cmのリンパ節1個と左肘部に径2cmのリンパ節1 個とを触知する。脾を左肋骨弓下に4cm触知する。血液所見:赤血球302万、Hb 9.2g/dL、Ht30%、白血球30,500(桿状核好中球3%、分葉核好中球3%、単球6 %、リンパ球88%)、血小板19万。血液生化学所見:IgG320mg/dL(基準 960〜1,960)、IgA34mg/dL(基準110〜410)、IgM46mg/dL(基準65〜350)。末 ¤白血球表面抗原はCD5、CD20及びCD23が陽性である。血清蛋白電気泳動で M蛋白を認めない。末¤血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 28)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。