医師国家試験 第113回 問367

70歳の男性。下の浮腫を主訴に来院した。30年前から健診で尿蛋白と尿潜血 を指摘されていた。 年前から腎臓が悪いことを指摘されていたが医療機関を受診 しなかった。 か月前から下に浮腫を自覚するようになったため受診した。身長 165cm、体重60kg。脈拍92/分、整。血圧186/100mmHg。両下に浮腫を認め る。尿所見:蛋白 ＋、糖 安 、潜血 ＋、沈渣に多彩な変形赤血球と顆粒円柱を 認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5g/gクレアチニン 基準0.15未 満 。血液所見:赤血球356万、Hb10.8g/dL、Ht32%、白血球7,800、血小板 20万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、eGFR34mL/分/1.73m2、Na138mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl104mEq/L。 適切な食事指導はどれか。