医師国家試験 第113回 問369

68歳の女性。全身.怠感、皮疹および四肢の脱力を主訴に来院した。 か月前 から露光部皮膚に紅斑が出現した。 週間前から全身.怠感が出現し、起床、起立 および上肢挙上に困難を感じるようになった。 週間前から全身に皮疹が拡大し、 食思不振も出現したため受診した。体温37.3°C。脈拍92/分、整。血圧122/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO 98% room air 。上眼瞼および前額部に紅斑を認め る。体幹など広範囲に鱗×を伴った紅斑を認め、一部にびらんや痂皮を認める。口 腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側胸部にfine cracklesを聴 取する。頸部屈筋、四肢近位筋は徒手筋力テストで 。尿所見に異常を認めない。 血液所見:赤血球416万、Hb13.9g/dL、Ht39%、白血球7,400 好中球70% 好酸球2%、好塩基球1%、単球13%、リンパ球14% 、血小板18万。血液生化 学 所 見:総 蛋 白7.0g/dL、AST137U/L、ALT55U/L、LD421U/L 基 準 176〜353 、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、CK2,010U/L 基準 30〜140 。免疫血清学所見:CRP1.1mg/dL、抗核抗体陰性、抗Mi-2抗体陰性、 抗MDA 抗体陰性、抗TIF1-γ抗体陽性。胸部CTで両側肺底部背側胸膜直下に 限局した軽度の線維化病変を認める。手指および下肢の皮疹 別冊No. 8A、B を 別に示す。 この患者で最も併発しやすいのはどれか。