医師国家試験 第114回 問257

65歳の女性。発熱と悪寒を主訴に来院した。意識レベルはJCSII-10。身長155 cm、体 重68kg。体 温38.8°C。脈 拍96/分、整。血 圧92/52mmHg。呼 吸 数 28/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右背部叩打痛を認める。尿所 見:蛋白1＋、糖(−)、ケトン体(−)、潜血1＋、沈渣は赤血球10〜50/HPF、白 血球50〜99/HPF。血液所見:赤血球434万、Hb11.8g/dL、Ht37%、白血球 2,200、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、 AST19U/L、ALT19U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 21mg/dL。血液培養と尿培養の検体を採取し、生理食塩液による輸液を行ったが、 血圧低下の改善はみられず、カテコラミンと抗菌薬の投与を開始した。腹部CT (別冊No. 25A、B)を別に示す。 直ちに行うべき処置はどれか。