医師国家試験 第114回 問266

73歳の女性。腰痛を主訴に来院した。1年前から腰痛があり、3か月前から次 第に増強したため受診した。顔面は蒼白で眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄 染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節は触知しな い。尿所見:蛋白1＋。血液所見:赤血球300万、Hb8.1g/dL、白血球4,400、 血小板22万。血液生化学所見:総蛋白10.1g/dL、アルブミン2.9g/dL、IgG 5,475mg/dL(基準960〜1,960)、IgA36mg/dL(基準110〜410)、IgM22mg/dL (基準65〜350)。総ビリルビン1.4mg/dL、AST52U/L、ALT45U/L、尿素窒 素30mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、血糖124mg/dL、Na140mEq/L、K4.1 mEq/L、Cl108mEq/L、Ca8.8mg/dL。 診断確定のために必要な検査はどれか。2つ選べ。