医師国家試験 第114回 問269

65歳の女性。昨日、腰椎固定術を腹臥位で施行された。朝食のため看護師が ベッドを座位にしたところ、突然患者が呼吸困難と胸痛を訴え意識レベルが低下し た。気管挿管されICUに入室し人工呼吸を開始した。身長152cm、体重70kg。 心拍数130/分、整。血圧80/40mmHg。血液所見:赤血球352万、Hb10.4g/dL、 Ht32%、白 血 球10,400、血 小 板16万、PT-INR1.1 (基 準0.9〜1.1)、APTT 31.5秒(基準対照32.2)、Dダイマー30.6μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所 見:総蛋白5.0g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST80U/L、ALT56U/L、LD276 U/L(基準120〜245)、γ-GT85U/L(基準8〜50)、CK30U/L(基準30〜140)、尿 素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP0.8mg/dL。心筋トロポニンT 陰性。心電図で洞性頻脈を認める。動脈血ガス分析(人工呼吸、FO 0.8):pH I 2 7.39、PaCO 39Torr、PaO 95Torr、HCO −24mEq/L。胸部エックス線写真で 2 2 3 肺野に明らかな異常陰影を認めない。 確定診断のために必要な検査はどれか。2つ選べ。